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이상심리

외상후 스트레스장애

by sjmilk 2014. 11. 13.






외상후 스트레스 장애 (PTSD: Post-traumatic stress disorder)











외상적인 스트레스 이후에 발생하는 장애 - 여기서 외상이란 죽음, 죽음의 위협, 신체적 상해, 성폭

력과 같이 개인에게 심각한 충격을 주는 다양한 사건들(예: 자연재해, 전쟁, 살인, 납치. 교통사고,

화재, 강간, 폭행)을 의미한다.

외상 후 스트레스장애는 여러 불안 장애 중에 하나로서 모든 범위의 불안장애는 외상에서 기인한

것일 수 있다.외상은 공황발작을 초래하기도 하며 충격상황과 관련한 공포증이 생기는 것이 흔하다.


간략한 역사

전쟁과 관련된 외상에 그 기원을 두고 있으며 전쟁 때 탄환 충격와 전쟁피로증이라는 용어가 사용

되었다. 베트남 퇴역군인을 치료한 경험을 바탕으로 1980년에 진단명으로 포함되었다. 다양한 종류

의 재해들도 심리적인 장애를 일으킬 수 있다. 특히 911사건 이후 외상적인 애도를 강하게 깨닫게

되었다. 조사에서 90%이상이 잠재적 외상사건에 노출된 경험, 10%는 외상후 스트레스 장애 병력을

가질 만큼 외상후 스트레스장애는 흔하며 유아나 아동청소년에게서도 흔하다. 외상후 스트레스 장애

에서 진단의 반응들은 세 가지의 주된 증상군으로 재경험하기, 과각성, 회피/마비 이다.


재경험하기

① 영상이나 생각, 지각을 포함하여 사건에 대한 반복적이고 침습적으로 떠오르는 고통적인 회상 사

건에 대한 반복적이고 괴로운 꿈

② 외상적 사건이 재발하고 있는 것 같은 행동이나 느낌과 사건을 다시 경험하는 듯한 지각, 착각,

해리적인 플래시백의 삽화

③ 외상적 사건과 비슷하거나 이를 상징하는 단서에 노출되었을 때의 강렬한 심리적 고통이나 생리

적 재반응 등이다.

플래시백에서는 환시를 경험하고 외상과 연관된 냄새 고통스러운 신체감감들도 경험할 수 있다. 스

트레스가 쌓이고 외상을 생각나게 하는 것들이 증가하면, 오랫동안 잊었던 기억들이 활성화되며 발

화에 비유될 수 있는 점진적 점화과정으로 지연성 외상후 스트레스 장애를 설명할 수 있다.


1) 수면장애

재경험 증상에는 고통스러운 꿈이 포함된다. 외상과 관련된 수면장애는 수면을 방해하는 불안과 공

포로부터 초래 되는데 이는 우울증의 수면발탈효과를 악화시킬 수 있다.

 침습적인 측면 - 악몽 - 잠을 자는 동안 외상적인 기억들을 처리하려는 노력

 공포적인 측면 - 공포 또는 공황발작 도중 잠에서 깨어나는 경우들

도움이 되는 기법 - 이미지 시연 (꿈을 적고 자신이 원하는 방식으로 악몽을 변화시킨 후 새로운 형

태의 꿈을 적는다. 그리고 새로운 꿈을 반복해서 정신적으로 시연한다)


2) 방임을 재경험하기

많은 외상에서의 핵심은 두려움과 혼자라는 느낌이다. 아동기의 정서적방임이 가장 분명한 예가 되

며 아동기의 학대의 과거력이 있는 많은 사람들은 버림받는 것에 대한 강한 두려움과 싸우게 된다.

이별, 잘못된 의사소통, 동조의 부족, 무시당하는 느낌 등의 단서들은 방임에 대한 느낌을 재경험하

는 경향이 있다.


3) 90/10반응

외상적인 기억의 두 가지 의미에서 침습

 기억하고 싶지 않은 부분이 의식적으로 침습하는 것을 반영

 과거가 현재로 침습하는 것을 반영

90/10의 개념을 기억하는 것이 도움이 된다. 이는 과거에서 비롯된 감정이 90%이고 현재에서 비롯

된 감정이 10%라는 의미이다. 강한감정으로 말미암은 고통 또는 그 여파로 90/10 반응에 사로잡혀

있는 것은 아닌지를 생각해보는 것이 좋다.

이 반응중 하나로서 극심하고 통제할 수 없는 스트레스에 반복 노출됨으로써 민감화된 신경계로서

상황에 부절절한 반응이라고 불린다. ex) 화가 나서 일그러진 얼굴에 뒤이어 매를 맞게 됨을 학습한 아이

- 장난감가게에서 일그러진 아버지 얼굴을 보고 강한공포를 느끼는 것은 타당하지 않지만 공포기제가 매우 잘

작동한 것이다. 이런 경우 정신작업은 현재로 주의를 돌리는 현실감각기법과 같은 방법을 통해 정서조

절을 위한 사전준비를 한다.





과각성(hyperarousal)


과민하며 주의집중을 잘 하지 못하고 사소한 자극에 크게 놀라는 반응을 보인다. 수면지속의 어려

움, 과민성 또는 분노폭발, 집중곤란, 지나친 경계, 과장된 놀람 등이 있다. 이것들은 위협에 대한

반응으로 신경계가 민감화 되어있다는 징후다. 투쟁 또는 도피반응은 두려움과 분노를 포함하며, 이

두려움과 분노는 다수의 생리적인 반응들이 외상후 스트레스장애와 연관되어있으며 신체기관을 통해

표현된다. 외상 치료는 불안에 대한 내성을 증가시켜 공포에 대한 공포를 줄이고 그것으로 과경계과

과각성을 줄이는 것을 목표로 한다.






회피와 마비


침습적인 증상과 과잉반응에 공격당하면 이런 공격에 직면하여 압도하는 자극을 차단하려고 노력한

다. 이런 자기보호반응이 외상후 스트레스 장애 진단기준의 요소가 된다. 외상과 관련된 자극을 지

속적으로 회피하고 일반적인 반응을 마비시키는 것이다.

1) 회피

무엇을 해야 공황이나 격분이 일어나지 않는지 알게 되어 그것에 대해 생각하는 것을 피한다. 그래

서 삶은 점점 위축되고 제한되게 된다. 대표적 예는 다른 사람들로부터 외상을 받아 생기는 사회적

고립이다. 애착외상의 개인력으로 친밀한 관계형성을 두려워하며 이는 단지 상처입기를 두려워하는

것뿐만 아니라. 방임에 대한 외상적인 기억을 재연하는 거절과 버림받는 것에 대한 예상 때문이다.

과도한 회피는 다른 외상적 기억에 취약하게 만들뿐 아니라 우울과 건강하지 못한 상태와 같은 정

신과적 증산을 나타나게 할 수 있다.

2) 마비

신경생물학적기제가 엔돌핀등이 마취제 같은 역할로 작용하는 것이다. 침습적증상과 회피가 교대로

일어나는 것과 더불어 과각성과 마비의 조합은 외상후 스트레스 장애에서 극과극의 정서성을 초래한

다. 외상후 스트레스 장애를 가진 사람들은 정서적으로 냉담해지고 고립되며 차단되고 무반응이 되

고 90/10반응에서는 겉보기에 사소한 스트레스 요인에도 공황이나 분노를 일으킨다.



재연

초기 관계에서 외상을 겪은 개인이 의식하지 못한 채 이후 관계에서 다시 외상을 경험하는 일이다.

어린시절에 학대 받은 사람은 성인기에 폭행당하게 될 위험이 대체로 증가하며, 학대는 세대를 통해

대물림되는 경향이 있다. 재연에 대한 인식을 높이는 것이 바로 외상 치료의 일차적 부분이다.

난 잘 지내왔는데 왜 지금인가?

- 현재의 스트레스 요인이 외상후 스트레스장애 증상을 활성화시킬만한 단서이거나,

- 현재 관계에서의 재연이 외상후 스트레스장애 활성화 유지에 주요 요소일 수 있다.

증상/장애 증상의 발현시간


외상주변증상 - 외상적인 사건인 동안과 사건 직후

급성 스트레스 장애 - 사건 후 2일~1개월

급성 외상 후 스트레스 장애 - 사건 후 1~3개월

만성 외상 후 스트레스 장애 - 사건 후 3개월 혹은 그 이상 동안

지연성 외상후 스트레스 장애 - 사건이 일어나고 적어도 6개월 이후 시작





경과의 다양성

외상 후 증상은 촉발 사건이 있고 언제든지 나타날 수 있다.

복합 외상후 스트레스 장애

재경험하기, 과각성, 회피/마비 세 영역을 넘어서는 심한외상

자신과 타인으로부터 해로움과 상처를 경험하는 성향과 함께, 정서조절의 문제 및 정체성과 관계의

장애를 포함하는 외상의 특징 최악의 경우 낙망과 절망에 이르게 하는 실존적 외상을 갖는다.

무엇이 외상후 스트레스 장애를 일으키는가?

외상적인 사건이다. 스트레스가 심하면 증상도 심해진다.



유전적 요인

현저한 유전적 영향 입증- 공포에 대한 타고난 기질이 외상후 스트레스장애의 취약성을 만든다. (불

안경향성) 유전적 요인은 1. 일부 사람들이 외상적인 상황에 처하도록 하고 2. 외상적 사건에 대한

그들의 반응에 영향을 미친다.



발달적요인

외상후 스트레스 장애에 대한 취약성은 가족 혹은 개인의 물질남용과 광범위한 기타 정신과적 장애

와 관련되며 행동 품행 성격문제들의 병력과도 관련이 있다.



외상 후 요인들

잠재적인 외상 사건 후 외상후 스트레스장애의 발병가능성은 뒤이어 일어나는 스트레스의 정도에 달

려있다. 예) 2차 피해




탄력성

왜 모든 군인들이 병이 생기는 것은 아닌가에 대한 의문

심리적 탄력성의 몇 가지 측면

자신과 다른 사람에 대한 통찰력, 높은 자존감, 경험으로부터 배우는 능력, 고통에 대한 강한 인내

력, 열림 마음, 용기, 개인적 수양, 창의성, 통합성, 유머감각, 삶의 의미와 의망을 주는 건설적 철학

외상에 잘 대처하는 사람들은 사건직후 다른 이들에게 그런 감정을 표현할 수 있었고 , 그들이 겪어

왔던 것에 대한 정서적인 충격의 통찰이 있는 사람들이었음을 발견해 냈다.

초기 생활경험이 인간의 취약성이나 저항력에 영향을 준다는 사실이 분명하며 지속적인 어린 시절의

외상이 치명적인 영향을 줄 수 있음을 강조한다.




예방

외상적인 사건을 예방하는 차선책은 즉시 개입을 하여 외상후 스트레스장애의 발생 위험을 줄이는

것이다. 도움을 주는 방식은 개개인의 요구에 맞춰져야 한다.

무슨일이 일어났지?

1. 이러한 반응이 적절한 방어기제라는 것

2. 세상은 적대적이지 않다는 것

3. 그런 것들을 통달할 힘이 점점 생긴다는 것을 환자에게 보여주는 기회를 놓치면 안된다.

외상의 핵심이 두려움과 혼자라는 느낌이므로 친적, 친구, 사회구성원과 같은 자연적인 사회적 지지

체계를 동원하는 것은 중요하다.













사진출처: 구글