신체증상 및 관련장애 (Somatic Symptom and Related Disorders)

신체증상 및 관련 장애 

(Somatic Symptom and Related Disorders)

몸과 마음에는 밀접한 관계가 있다.

-심리적 원인에 의한 다양한 신체적 증상이 나타나며

-의학적 검사를 통해서는 관련된 신체적 이상소견이 없음으로 나타난다. 

-신체적 증상의 발생과 유지에 심리적 원인이 기여한다고 보인다. 

DSM-5에 의한 신체증상 및 관련 장애의 분류

에는 다음과 같은 장애가 있다. 

신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)

질병불안장애(Illness Anxiety Disorder)

전환장애(Conversion Disorder)

허위성 장애(Factitious Disorder)

신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)

※ 주요증상

 의학적 원인으로 규명할 수 없는 다양한 신체적 불편감과 증상 호소

치료 추구 행동- 다양한 통증, 소화기 계통의 증상 호소, 성적 증상, 다양한 신경학적 이상

※ DSM-5 진단준거

증상의 심각성과 관련된 과도한 생각

건강 및 증상에 대한 높은 수준의 불안과 집착

※ 신중한 진단적 고려

충분한 검사 이후, 이상 소견이 발견되지 않을 때 비로소 진단

신체화 장애로 진단된 이후, 다른 정밀검사를 통해 신체적 이상이 발견되는 경우가 있음

※ 임상적 특징

 유병률

 일반 성인인구 중 5~7%

 낮은 SES, 도시보다는 시골 거주자에게 높은 유병률------- 아시아, 아프리카>미국, 유럽

 발병과 예후

 초기 아동기/청소년기 시작해서 만성화 경향

 잘 치료되지 않고, 스트레스 증가시 증세가 악화되는 성향.

질병불안장애(Illness Anxiety Disorder)

※ 주요증상

신체 증상이나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식하여 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 경험

DSM-5 진단 준거

 중병에 걸렸다는 생각에 과도한 집착.

 신체적 증상이 존재하지 않거나, 그 강도가 경미함.

 건강에 대한 높은 불안 수준 및 개인의 건강상태에 관한 사소한 정보에도 쉽게 놀람.

 건강과 관련된 과도한 행동이나 부적응적 회피

 질병에 대한 집착은 6개월 이상 지속되며, 두려워하는 질병이 이 기간 동안 바뀌어야 함.

 세분: 의학적 진료를 추구하는 유형 / 회피하는 유형

※ 임상적 특징

 유병률

내과 환자의 4~9%

초기 정소년기 시작되어 만성화 되는 경향

전환장애(Conversion Disorder)

※ 주요증상

심리적 갈등이 신체적 증상으로 전환되어 나타남

소수의 신경학적 증상

운동기능 이상, 신체 일부 마비/감각 이상 Freud의 hysterical neurosis

 DSM-5 진단 기준

의도적인 운동기능이나 감각 기능의 변화를 나타내는 한 가지 이상의 증상

증상과 확인된 신경학적/의학적 상태 간의 불일치.

다른 신체적 질병이나 정신장애로 더 잘 설명되지 않음.

※ 임상적 특징

 대표적 증상들

 운동기능 이상

 신체 일부의 마비 및 기능저하, 협응기능 손상

 감각기능 이상

 특정 신체부위의 무감각

 갑작스러운 신체적 경련이나 발작

 손발 뒤틀림/경련

 유병률

 1% 미만

 대도시 거주자<시골 거주자, 낮은 SES 

 성인<아동/청소년

 높은 재발률(20~25%)

 성차

 여성(약 2~10배)>남성

 사회문화적 영향: 여성의 의존적 역할이 허용되는 문화에서 높은 여성유병률

허위성 장애(Factitious Disorder)

※ 주요증상

 환자 역할을 목적으로 신체적/심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장함.

 증상으로 인한 현실적 이득이 없음.

 이차적 이득이 없다는 점에서 꾀병(malingering)과 구별됨.

※ 임상적 특징

 성차

 여성<남성

 발병시기 및 경과

 대개 성인기 초기

 여러 병원을 전전하는 경향