양극성 및 관련장애 (조울증-Bipolar Disorder)

양극성 장애 (Bipolar Disorder)

쉐임리스 보는 중 바이폴라가 나옴. 바이폴라 디스오더가 나왔으니 나온김에 이것도 블로그에 올려놔야겠다고 생각

이안 ㅠ_ㅠ 안돼.

우울과 고양된 기분상태가 교차되어 나타나는 장애

약 25%의 환자가 자살시도

우울삽화에서 반등하는 시기에 특히 빈번

조증삽화의 강도에 따라 1형과 2형, 순환성 여부에 따라 순환성 장애로 구분됨.

제1형 양극성 장애(Bipolar I Disorder)

가장 심한 형태의 양극성 장애

Psychosis로 인한 현저한 부적응

반드시 입원치료가 요구됨.

한 번 조증 삽화를 나타낸 사람의 90% 이상이 또 다른 기분 장애를 나 타냄.

연령 증가와 함께, 삽화간 시간 간격의 감소

• 기분이 비정상적으로 고양됨
• 자신이나 타인을 해칠 가능성
• 입원치료
• 정신증적 이상행동
• 환각, 망상
• 한 번 이상의 조증삽화 및 한 번 이상의 주요우울삽화
• 현재 증상 및 과거 병력에 대한 탐색 필수
• 세부진단(DSM-5)
• 가장 최근 나타난 기분 삽화 및 그 심각도에 따른 분류
• 현 증상의 심각도를 경도(mild), 중도(moderate), 중증도(severe) 로 평가

제2형 양극성 장애(Bipolar II Disorder)

Hypomaic episode(경조증 삽화) 

제1형 양극성 장애와 유사하지만, 조증삽화 시 경조증 (hypomanic episode) 상태를 보이는 차이점

제2형 양극성 장애 중 조증삽화 발생시, 제1형 양극성 장애로 전환

• 한 번 이상의 주요우울삽화+경조증(조증 경험 없음)
• 입원치료를 요하지 않으며, 정신증적 양상이 동반되지 않음
• 환각, 망상

순환성 장애(Cyclothymic Disorder)

경미한 우울증과 경조증 상태가 2년 이상 장기적으로 순환됨. (아동, 청소년은 1년 이상)경조증 삽화

청소년기 또는 초기 성인기 시작되어 만성화 되는 경향

환자의 15~50%가 제1, 2형 양극성 장애로 발전되는 경향

• 2년 동안, 최소 반 이상 기간 동안 우울이나 경조증을 나타내며, 아무 런 증상이 없는 기간이 2개월 이하
• 조증삽화, 주요우울삽화를 한 번도 경험한 적이 없음.
• 만성적인 기분장애

- DSM-5에서 제시된 주증 삽화의 주요 증상들

• 팽창된 자존삼 또는 삼하게 과장된 자신감
• 환각 또는 망상 관련
• 수면에 대한 욕구 감소
• 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨.
• 사고의 비약
• 주의 산만
• 목표지향적 활동(직장, 학교 등에서의 사회적 활동)이나 흥분된 운동성 활동의 증가
• 고통스러운 결과를 초래할 쾌락적 활동에 지나친 몰두(흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자)

원인 

생물학적 입장

• 유전적 요인
• 가계도 및 쌍생아 연구 결과는 강한 유전성을 시사
• 일란성 쌍생아: 단극성 우울증 일치도 40%, 양극성 장애 일치도 70%
• 이란성 쌍생아: 단극성 우울증 일치도 11%, 양극성 장애 일치도 14%
• 신경전달물질 요인: Catecholamine 가설 (카테콜아민은 신경세포에 작용하는 호르몬이다) 
• Catecholamine 부족은 우울 상태를, 과잉은 조증 상태를 유발
• 생체리듬 요인
• 우울증에서는 과다수면이나 불면, 조증상태에서는 수면욕구의 감소.
• 내분비 기능장애 요인
• 갑상선 기능저하는 우울 상태를, 항진은 조증 상태를 유발

 

정신분석적 입장

“무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어 또는 보상반응”

- A. Freud

“무의식적 대상의 상실로 인한 분노와 책망의 에너지가 외부로 방출된 것”

- K. Abraham

“발달적 비극의 부정”

조증과 우울증은 동일한 갈등에 의해 지배되나, 갈등을 대하는 환자의 태도가 다름.

- N. Cameron

“부정(denial) 방어기제를 광범위하게 사용”

과대망상을 통해 현실과 반대되는 가상적 현실로 현실을 재구성

인지적 입장

• 현실 해석의 인지적 오류
• 우울의 자동적 사고의 주제가 상실과 실패인 반면, 조증의 자동적 사고의 주제 는 획득과 성공.
• 과잉일반화의 오류, 선택적 추상화의 오류, 개인화의 오류 등
• 왜곡된 추론을 통한 행복감과 고양된 활동 수준

치료

• 약물치료
• 항조증 약물(Lithium): 근본적 치료가 아닌 증상의 완화
• Bipolar-I의 경우, 입원 및 약물치료를 고려
• 생활스트레스를 관리하는 인지행동치료의 병행
• 지속적인 투약 및 self-monitoring

사진출처: 구글

내용출처: 이상심리학