이상심리2015.10.04 20:31


성격장애 (Personality disorder)




v        성격장애란?

어린시절부터 지속적으로 발전하여 청소년기 이후 개인의 성격으 굳어진 심리적 특성이 부적응적 양상을 나타냄.


v        성격장애의 분류



DSM-5에 의한 성격장애 분류


A군 성격장애 사회적으로 고립되어 있고, 기이한 성격특성을 나타내는 성격장애

               - 편집성 성격장애분열성 성격장애,  분열형 성격장애


B군 성격장애 정서적 극적인 성격특성을 나타내는 성격장애

               - 반사회성 성격장애,  경계선 성격장애, 연극성 성격장애, 자기애성 성격장애


C군 성격장애 과도한 불안과 두려움을 나타내는 성격장애

               - 강박성 성격장애,  의존성 성격장애,  회피성 성격장애









A군 성격장애 


1. 편집성 성격장애 (paranoid personality disorder)  


주요증상과 임상적 특징

타인에 대한 강한 불신과 의심, 적대적인 태도로 인해 사회적 부적응을 초래함.



다음 준거들 중 4개 이상일 때 진단됨(DSM-5).

충분한 근거 없이 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의 심함.

친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심.

정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포 때문에 터놓고 얘기하기를 꺼림.

타인의 말이나 사건 속에서 자신을 비하하거나 위협하는 숨겨진 의 미를 찾으려 함.

원한을 오랫동안 풀지 않으며, 자신에 대한 모욕, 손상, 경멸을 용서 하지 않음

타인은 그렇게 생각하지 않지만, 자신의 인격이나 명성이 공격 당했 다고 인식하고 즉시 화를 내거나 반격함.

이유 없이 배우자나 성적 상대자의 정절을 반복적으로 의심함.

 


원인과 치료

정신분석적 입장


Freud

- 무의식적 동성애 욕구에 대한 불안을 제거하기 위해 부인, 투사, 반동형 성의 방어기제를 사용한 결과로 설명.


Cameron

- 기본적 신뢰(basic trust)의 결여에 기인

- 유년기 부모로부터의 받은 가학적인 양육 태도를 내면화한 결과

 


인지적 입장

편집성 성격장애 환자의 기본적 신념(Beck & Freeman)

“타인들은 악의적이고 기만적이다”

“기회만 있으면 나를 공격할 것이다”

“긴장하고 경계해야 피해를 면할 수 있다”



치료

문제와 갈등의 근본적 원인이 자신에게 있음을 지각하는 데서 출발

신뢰로운 치료관계 형성의 중요성






2. 분열성 성격장애(schizoid personality disorder)



주요증상과 임상적 특징

- 타인과 친밀한 관계형성에 관심이 없고 감정표현이 부족하여 사회적 적응에 어려움을 나타내는 장애

  -- 고립돼 있고, 단조롭고, 메마른 삶을 사는 경향.

           은둔형 외톨이

           회피성 성격장애 환자는 인간관계를 소극적으로 피하나, 분열성 성격장애 환자는 적극적으로 피함

  --  침투에 대한 혐오와 두려움

 


다음 준거들 중 4개 이상일 때 진단됨(DSM-5).

가족의 일원이 되는 것을 포함하여, 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않음.

거의 항상 혼자서 하는 행동을 선택.

다른 사람과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없음.

만약 있다고 하더라도, 소수의 활동에서만 즐거움을 얻음.

직계 가족 이외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓는 친구가 없음.

타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보임.

냉담, 고립, 혹은 단조로운 정동을 보임.

 


원인과 치료

정신분석적 입장

    Cameron   

      기본적 신뢰(basic trust)의 결여에 기인함


    Balint  

      유아기 부모로부터 양육되는 과정에서 경험하는 부적절감에 기인함


    Akhtar

      분열성 성격장애의 외현적 상태와 내현적 상태를 구분함.

- 외현적 상태: 대인관계 무관심 및 메마른 정서

- 내현적 상태: 매우 예민하고 경계적이며, 고집스럽고, 창조적임

내현과 외현 간의 괴리로 인한 자기표상의 분열(split)

- 혼란된 정체감과 타인과의 관계형성에 어려움을 초래함

 


인지적 입장

- 부정적 자기개념과 대인관계 회피에 관한 사고의 결과로 설명

    “타인과 그들의 반응은 중요하지 않으며, 무시해도 된다”

    “상관하지 말고 내버려 두라”


치료목표

- 사회적 고립에서 벗어나고 사회적 상황에 효과적으로 적응함


치료관계 형성의 어려움

- 내담자의 침묵과 소극적 태도를 공감적으로 수용함

내담자의 사회적 상황에서의 철수 성향 줄이기

생활 속에서 즐거움을 경험하도록 돕기

정서적 경험의 폭과 깊이를 서서히 확대/심화 시키기

사회기술 습득







3.분열형 성격장애(Schizotypal personality disorder)

 


주요증상과 임상적 특징

- 사회적으로 고립되어 있으며, 기이한 생각이나 행동을 나타내 사회적 부적응을 초래하는 장애

대인관계에 대한 불안 및 경미한 사고장애, 기괴한 언행은 분열성 성격장애와 구별됨.

타인을 자신의 공상으로 데려와 관계하고자 함.

      (기인(奇人) style)

 


다음 준거들 중 5개 이상일 때 진단됨(DSM-5).

관계 망상적 사고(관계 망상은 제외)

    행동에 영향을 미치는, 하위 문화의 기준에 맞지 않는 괴이한 믿음 이나 마술적 사고(예: 미신, 천리안에 대한 믿음, 텔레파시나 육감, 소아나 청소년에서 보이는, 기이한 환상이나 집착)

신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험

괴이한 사고와 언어(예: 애매하고, 우회적이고, 은유적이고, 지나치 게 자세하게 묘사되거나 또는 상동증적인)

의심이나 편집적인 사고

부적절하거나 메마른 정동

괴이하고, 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모

직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없음.

과도한 사회적 불안이 친밀해져도 줄어들지 않고, 이는 자신에 대한 부정적인 판단 때문이라기보다는 편집적인 두려움 때문임.

 


원인과 치료

유전적 요인

유전적 요인과 관련된다는 주장

 - 정신분열증 환자의 직계가족에서 유병률이 높다는 조사에 근거함

유전적 소인을 근거로 ‘정신분열성향’의 스펙트럼을 통해 이해되어야 한다는 주장

 - 분열성 성격장애 --->  분열형 성격장애 ---> 정신분열증

 

발달적 요인

유아기 경험한 부모와의 불안정한 애착관계에 기인

 - 유년기 부모로부터의 무관심과 무시의 결과

 -- 수동적인 기질로 인해 부모의 애정과 관심을 유인하지 못함으로써 인간관계에 필요한 기본적인 애착행동을 학습하지 못함

 


- 약물치료

- 인지행동치료

Beck & Freeman의 4가지 주요전략

사회적 고립을 줄이는 건전한 치료관계 수립

사회기술훈련과 모방훈련

치료회기를 체계적으로 구조화함.

내담자가 정서적 느낌보다는 객관적 증거를 통해 자신의 사고를 평가하도록 유도함.
























Posted by sjmilk